Ревматоидный артрит (РА) - наиболее распространенное аутоиммунное ревматическое заболевание, приводящее к хроническому эрозивному поражению суставов, стойкой боли и снижению качества жизни. Современная терапия, включая генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и ингибиторы янус-киназ (ингибиторы JAK), позволяет эффективно контролировать воспаление и достигать ремиссии у значительной части пациентов. Однако при нормализации лабораторных показателей и снижении активности заболевания у части больных сохраняются боль, утомляемость и ощущение неполного эффекта терапии.

Это указывает на то, что механизмы боли при РА не ограничиваются воспалением. Существенную роль может играть центральная сенситизация (ЦС) -   состояние, при котором усиливается обработка болевых сигналов в центральной нервной системе, и даже слабые стимулы воспринимаются как выраженная боль. Крайним проявлением ЦС является фибромиалгия - состояние, характеризующееся хронической диффузной болью без видимого воспаления и часто рассматриваемое как коморбидное заболевание при РА.

В ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой проведено исследование, посвященное оценке влияния ЦС на течение РА, эффективность терапии и удовлетворенность пациентов лечением. Особое внимание уделялось пациентам с умеренной и высокой активностью заболевания, которым требовалась коррекция противоревматической терапии.

Показано, что признаки ЦС выявляются почти у 60% пациентов с активным РА. Наличие ЦС у этих больных ассоциировалось с более выраженной болью, функциональными нарушениями, симптомами тревоги и депрессии, а также снижением удовлетворенности лечением на фоне успешной терапии ГИБП и ингибиторами JAK.

С помощью функциональной МРТ исследователи смогли оценить активность отделов головного мозга, отвечающих за восприятие боли, и отметили, что изменения нейровизуализационной картины на фоне лечения ГИБП и ингибиторами JAK значимо различались между пациентами с наличием или отсутствием признаков ЦС. При этом более выраженное снижение активации болевых центров головного мозга фиксировалось у больных РА с признаками ЦС, получавших ингибиторы JAK.

Таким образом, результаты работы указывают, что РА следует рассматривать не только как воспалительное заболевание суставов, но и как состояние, при котором возможно вовлечение центральных механизмов боли. Выявление признаков ЦС имеет важное клиническое значение, поскольку позволяет избежать необоснованного усиления противоревматической терапии при отсутствии признаков активного воспаления и сместить акцент лечения на другие механизмы боли с использованием методов их коррекции. Такой подход способствует более точному и безопасному подбору терапии, снижает риск побочных эффектов избыточного лечения и уменьшает тревожность пациента, связанную с ощущением неэффективности проводимой противоревматической терапии.