О заболевании

Анкилозирующий спондилит (АС) относится к системным воспалительным заболеваниям, при котором преимущественно поражается позвоночник. Протекающий в позвоночнике патологический процесс постепенно приводит к сращению отдельных позвонков между собой (анкилозированию), следствием чего является развитие ограничения подвижности вследствие образования анкилозов (сращений костей друг с другом). Отсюда и происходит название болезни. Одновременно происходит окостенение связок, окружающих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость.

Каковы основные проявления (cимптомы) заболевания?

Обычно заболевание развивается в молодом возрасте и имеет постепенное начало в виде болей в пояснице, которые со временем распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят стойкий характер и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Характер болей имеет следующие особенности:

• боли усиливаются в покое, особенно во вторую половину ночи или утром;
• сопровождаются скованностью;
• уменьшаются или проходят полностью после физических упражнений;
• быстро купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Изменения позвоночника обычно распространяются снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи возникают довольно поздно. Наряду с уменьшением гибкости позвоночника могут появиться ограничения подвижности суставов. У некоторых больных, помимо изменений позвоночника, появляются боли и ограничение движений (в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах, реже наблюдаются боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине). Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов у больных анкилозирующим спондилитом редко сопровождается их разрушением, но приводит к ограничению подвижности в них. Истинная причина возникновения АС (болезни Бехтерева) пока не ясна.

Внесуставные проявления

Кроме позвоночника и суставов, иногда наблюдается поражение различных органов и систем (поражения сердца, почек, глаз), наиболее часто поражаются глаза (увеит). Это проявляется болью и покраснением одного глаза, слезотечением, светобоязнью, затуманиванием зрения. В таких случаях больные должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у офтальмолога. Увеит при АС, как правило, односторонний, и при адекватном лечении обычно проходит в течение 2-3 месяцев без последствий. Если своевременно не назначить адекватное лечение, увеит может привести к осложнениям.

Диагностика

Во всем мире, в том числе и в России, еще 8-10 лет назад диагноз АС ставили в среднем через 7-8 лет от его начала. Это было в первую очередь связано с тем, что один из характерных и диагностически важных клинических признаков болезни — сакроилиит (воспаление крестцово-подвздошных суставов) — можно было выявить только рентгенографически. Однако этот признак мог проявиться довольно поздно, через многие годы после начала болезни. В настоящее время возможно установить диагноз на ранней стадии с использованием МРТ крестцово-подвздошных суставов, который позволяет обнаружить активное воспаление КПС на ранних сроках. Рентгеновское исследование позвоночника на ранних стадиях имеет меньшее значение для постановки диагноза, но обязательно проводится для дальнейшего сравнительного анализа выявляемых изменений по мере прогрессирования болезни, а также для исключения возможных других причин болей в позвоночнике.

При подозрении на заболевание, обязательно проводится исследование на носительство HLA-В27 (гена предрасположенности к АС), его наличие иногда является существенным аргументом в пользу диагноза АС.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет определение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели дают возможность ориентировочно судить о том, насколько активно протекает воспалительный процесс. Однако они не всегда правильно отражают состояние больного, и нормальные цифры СОЭ сами по себе еще не позволяют сделать заключение об отсутствии воспаления.

При первичном обследовании также проводится возможно более полное обследование пациента для выявления сопутствующих заболеваний и внесуставных проявлений АС.

Основная трудность в диагностике АС — это распознать болезнь на ранних стадиях, что в большей мере зависит от анализа чисто клинических, а не структурных изменений в скелете.

Лечение

В настоящее время имеются все возможности для успешного лечения анкилозирующего спондилита.
Лечение должно быть комплексным и обязательно включать, помимо лекарственной терапии, лечебную физкультуру (ЛФК).

Среди немедикаментозных методов лечения анкилозирующего спондилоартрита основное место занимают регулярные физические упражнения (ЛФК) и обучающие занятия, проводимые в школах пациентов. Пациент должен регулярно заниматься ЛФК. Регулярные занятия ЛФК при анкилозирующем спондилоартрите обеспечивают сохранение подвижности позвоночника и суставов. Роль других физиотерапевтических методов лечения анкилозирующего спондилоартрита, таких как массаж, магнитолазерная терапия, акупунктура и др., не доказана.

В настоящее время в арсенале ревматологов имеются лекарственные средства, которые эффективно лечат это заболевание, особенно если его удалось диагностировать на ранних стадиях.

Зачем нужна консультация ревматолога?

Пациенту АС необходимо постоянно наблюдаться у врача-ревматолога, который всегда внимательно вас выслушает и квалифицированно поможет. Старайтесь регулярно проходить рекомендуемое обследование и аккуратно сохраняйте медицинскую документацию, рентгеновские снимки. Приходя к врачу, готовьте заранее ваши вопросы и пожелания. Обсуждайте любые вопросы, касающиеся изменения лечения, а также использование альтернативных методов лечения.

В настоящее время разработано мобильное приложение «ASpine» для самоконтроля при болезни Бехтерева, которое работает на всех современных смартфонах. Программу можно скачать бесплатно.

Специалисты отдела спондилоартритов ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой являются главными экспертами в лечении и диагностике анкилозирующего спондилита (Болезни Бехтерева).

Полезные ссылки