СУСТАВОСБЕРЕГАЮЩАЯ ХИРУРГИЯ КИСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ: НОВЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ

При ревматоидном артрите (РА) хроническое воспаление приводит к повреждению суставного хряща, потере эластичности и растяжению связочного аппарата, нарушению функции и развитию деформаций суставов, инвалидизации пациента. Особенно часто поражаются пястно-фаланговые суставы (ПФС). Изменения этих суставов встречаются у 90–95% пациентов с РА и у части из них деформации настолько значимы, что требуют хирургической коррекции. Цель ортопедических операций у больных РА – устранить сформировавшиеся деформации и, по возможности, максимально сохранить собственные суставные структуры, обеспечив восстановление полноты движений. Поэтому особое значение для клинической практики имеют малоинвазивные методы, позволяющие восстанавливать нарушенную биомеханику кисти.

В ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой разработаны два суставосберегающих способа хирургической коррекции деформаций кисти у пациентов с РА. Один из них направлен на стабилизацию суставов запястья, когда без костной резекции с помощью Х-образной пластики сухожилий разгибателей пальцев удается восстановить правильное положение головки локтевой кости и полный объем движений в суставе. Другой - дистальная косая остеотомия пястной кости, эффективен на ранних этапах деформации ПФС при ульнарной девиации кисти – отклонении пальцев в сторону локтевой кости, и позволяет изменить центр ротации сустава, восстановить баланс между сгибателями и разгибателями и одновременно сохранить суставные поверхности. Результаты обеих операций можно увидеть уже через 3 месяца после вмешательства.

Оба метода были запатентованы, а протоколы операций внедрены в клиническую практику.

Таким образом, оба подхода направлены на коррекцию нарушенной биомеханики кисти с сохранением собственных суставных структур и могут применяться на разных этапах формирования деформаций у пациентов с РА. Следует помнить, что основой профилактикой выраженных структурных изменений суставов остаются раннее выявление РА и своевременное начало терапии. Однако, даже при уже сформировавшихся изменениях суставов кистей возможности восстановления их функций не исчерпываются и современные суставосберегающие операции позволяют восстановить утраченную свободу движений.