СМЕНА ТЕРАПИИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ И ПРОГНОЗ ОТВЕТА НА ЛЕЧЕНИЕ

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое иммуновоспалительное заболевание, при котором поражаются преимущественно суставы. Длительно сохраняющееся воспаление может приводить к их повреждению, ограничению подвижности и снижению качества жизни. Основная цель лечения - устойчивый контроль воспаления с достижением ремиссии или низкой активности заболевания.

Появление генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) и ингибиторов янус-киназ (иЯК) существенно расширило возможности терапии. Однако в реальной клинической практике цели лечения достигают не более 50-60% пациентов. Поэтому важно выявить признаки, которые помогут врачу понять, почему у остальной части пациентов не смог выработаться устойчивый положительный ответ на примененную терапию.

В ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой проведено исследование, посвящённое этому вопросу. Результаты исследования показали, что с недостаточным ответом на лечение были связаны несколько аспектов: более высокий индекс массы тела, большое число припухших суставов, число ранее использованных препаратов ГИБП и иЯК, приём глюкокортикоидов. Дополнительное значение имели симптомы нейропатической боли, фибромиалгии и центральной сенситизации, которые клинически проявлялись у пациентов в виде усталости, тревоги и депрессии. Наличие ревматоидного фактора, одного из характерных для РА аутоантител, и более высокое качество жизни, напротив, ассоциировались с меньшим риском недостаточного ответа на терапию. Все упомянутые факторы указывают на то, что результат лечения зависит не только от активности воспаления, но и от других сопутствующих аспектов, влияющих на самочувствие пациента.

Отдельное направление работы было посвящено поиску биологических маркеров ответа на терапию. Выявлено, что определённые варианты генов TNFSF13B и KCNS1, участвующих соответственно в иммунной регуляции и процессах, связанных с восприятием боли, ассоциировались с более благоприятным ответом на лечение. Эти результаты расширяют представления о возможных механизмах недостаточной эффективности терапии и создают основу для дальнейшего изучения биологических маркеров.

В перспективе такой комплексный подход позволит учитывать индивидуальные особенности пациента и будет способствовать своевременной коррекции лечения, сохранению функции суставов и качества жизни пациентов. Результаты проведенного исследования вносят вклад в развитие практической ревматологии и приближают нас к реализации ключевого принципа современной медицины — персонализированного подхода к лечению, дающего каждому пациенту шанс вернуться к активной жизни без боли и ограничений.