29.03.2020 Анонсы

"Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и иммуновоспалительные (аутоиммунные) ревматические заболевания"

Проект рекомендаций Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»


Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и иммуновоспалительные (аутоиммунные) ревматические заболевания

Проект рекомендаций Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Насонов Е.Л1,2, Лила А.М1, Мазуров В.И2, Белов Б.С1, Каратеев А.Е.1, Дубинина Т.В1, Никитинская О.А1. по поручению президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой», 2ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, 2Кафедра терапии с курсом ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург.

Введение

Коронавирусы (Coronaviridae - CoV) - семейство крупных РНК-содержащих вирусов, поражающих человека и животных, их название навеяно электронно-микроскопическим «образом» вируса, напоминающим солнечную корону. Описано 4 класса коронавирусов: альфа, бета, гамма и дельта. В течении последних 20 лет человечество столкнулось с 2 эпидемиями инфекции бетакоронавирусами, одна из которых была связана с вирусом SARS-CoV (severe acute respiratory syndrome – SARS), возбудителем атипичной пневмонии (2002 г), а вторая - вирусом MERS-CoV (Middle East respiratory syndrome), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома (2015 год). В декабре 2019 года в г. Ухань (провинция Хубэй, расположенная в центральном регионе Китая) зарегистрирована вспышка новой инфекции, получившей рабочее название 2019-nCoV, которая быстро распространилась практически по всей территории земного шара и приняла характер пандемии. В феврале 2020 года Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) предложили новое название этого заболевания - коронавирусная болезнь (coronavirus disease) 2019 – COVID-19, а Международный комитет по таксономии вирусов переименовал 2019-nCov в SARS-Cov-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus-2). По данным на 21 марта 2020 г. подтверждено более 3000000 случаев заражения SARS-Cov-2, в 187 странах и территориях, которые закончились летальными исходами у более, чем 12000 пациентов.

Цель рекомендаций: сформулировать основные положения, касающиеся диагностики и тактики ведения пациентов с ревматическими заболеваниями, имеющими риск заболеваемости COVID-19

Клинические проявления:

 

Диагноз и дифференциальный диагноз (таблица 1)

Таблица 1. Критерии подозрения COVID-19 при скрининге

Клинические проявления

 

Эпидемиологический риск

Лихорадка или симптомы инфекции нижних дыхательных путей (кашель, затруднение дыхания и др.)

+

Любой человек (включая медицинского работника), который имел тесный контакт с пациентом, у которого имеет место подтвержденная инфекция COVID-19 за 14 дней до появления первых симптомов заболевания

Лихорадка или симптомы инфекции нижних дыхательных путей (кашель, затруднение дыхания и др.), по тяжести, требующие госпитализации

+

Пребывание в странах, в которым имеет место эпидемия COVID-19, в предшествующие 14 дней до появления первых симптомов заболевания, в анамнезе

Лихорадка в сочетании с тяжелым поражением легких (пневмония, ОРДС), требующими госпитализации не зависимо от потенциальных причин этих состояний (например, грипп)

+

Не зависимо от эпидемиологического анамнеза

Примечание: тесный контакт: нахождение от человека, инфицированного COVID-19 на расстоянии менее 2-х метров в течении длительного времени

Таблица 2. Клинические варианты COVID-19

Клинические типы

Симптомы

Умеренный

Отсутствие пневмонии или легкая/умеренно тяжелая пневмония*

Тяжелый

Одышка, частота дыхательных движений ≥ 30 в минуту, сатурацию кислорода крови ≤ 93%, парциальное давление кислорода в артериальной крови к фракции кислорода на вдохе < 300 и/или обнаружение легочных инфильтратов > 50% в течении 24-48 часов

Критический

Дыхательная недостаточность, септический шок, и/или множественная органная дисфункция или недостаточность

*Примечание: 1. Легкая пневмония: Частота дыхания менее 25 в минуту, частота пульса менее 90 в минуту. Поражены 1-2 сегмента или доля, интоксикация не выражена, температура тела до 38С. 2. Средней степени: Частота дыхания более 25 в минуту, частота пульса около 100 в минуту. Температура тела до 39С, умеренно выражена интоксикация, нет осложнений. Поражение в пределах доли.

Рекомендации для ревматологов и пациентом с ревматическими заболеваниями

 

Рекомендации планируется регулярно обновлять при появлении новых данных, касающихся эпидемиологии, клиническо-лабораторных проявлений и осложнений COVID-19 при ревматических заболеваниях и возможностях их профилактики и лечения.

Таблица 3. Стратификация риска инфицирования и тяжелого течения COVID-19 у пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями

Факторы риска

Счет

Прием глюкокортикоидов в дозе > 20 мг (0.5 мг/кг) в день в течении более 4 недель

3

Прием глюкокортикоидов в дозе > 5 мг преднизолона, но меньше < 20 мг (или его эквивалентов) в день в течении более 4 недель

2

Прием циклофосфамида в любой дозе перорально или внутривенно в течении предшествующих 6 месяцев

3

Прием метотрексата в дозе < 20 мг/неделя

1

Прием одного сБПВП (лефлуномид, азатиоприн, микофенолата мофетил, циклоспорин А, такролимус), ГИБП или тБПВП

1 или 2

Прием двух и более сБПВП, ГИБП или тБПВП

2

Прием одного сБПВП, ГИБП или тБПВП в комбинации с глюкокортикоидами  в дозе < 10 мг в день

3

Гидроксихлорохин или сульфасалазин

0

Любой, перечисленный фактор риска (коморбидная патология): возраст> 70 лет, сахарный диабет, заболевание легких, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.

1

Высокая активность патологического процесса

2

Счет 3 и более – очень высокий риск

Счет 2 – высокий

Счет 1- умеренный

Счет 0- низкий

Примечание: ГИБП – генно-инженерные биологические препараты

Таблица 4. Клинические критерии гемафагоцитарного лимфогистиоцитоза и синдрома «цитокинового шторма, при тяжелом течении COVID-19

Критерии гемафагоцитарного лимфогистиоцитоза

Синдром «цитокинового шторма» при COVID-19

Лихорадка

+

Спленомегалия

Нет данных

Анемия

+

Тромбоцитопения

+

Нейтропения

+

Гипертриглицеридемия

Нет данных

Гипофибриногненемия

+

Гемофагоцитоз

Нет данных

Снижение ЕК-клеток

Нет данных

Гиперферритинемия

+

Увеличение уровня растворимых CD25

+

 

Таблица 5. Базисные противовоспалительные препараты, применяемые для лечения иммуновоспалительных (аутоиммунных) ревматических заболеваний

Препараты

Молекулярная мишень

Дозы

Нежелательные лекарственные реакции

Стандартные базисные противовоспалительные препараты

Метотрексат

(синтетическая молекула)

Дегилрофолат редуктаза и другие фолат-зависимые ферменты

10-30 мг в неделю

 

Тошнота, рвота, стоматит, повышение печеночных ферментов, супрессия кроветворения, пневмонит (очень редко)

Сульфасалазин (синтетическая молекула)

Не ясно

2-4 г в день

 

Кожные реакции гиперчувствительности, тошнота, рвота, диарея, агранулоцитоз, азоспермия, лекарственная волчанка

Лефлуномид (синтетическая молекула)

Дегидрооротат-

дегидрогеназа

20 мг в день

 

Диарея, артериальная гипертензия, реакции гиперчувствительности, увеличение печеночных ферментов, лейкоцитопения

Гидроксихлоро-хин (синтетическая молекула)

Не ясно

200-400

 мг в день

 

Тошноты рвоты, диарея, миопатии, нарушении ритма и проводимости сердца, кардиомиопатии и ретинопатия (редко)

Таргетные базисные противовоспалительные препараты

Тофацитиниб (синтетическая молекула)

Янус киназа

5 мг 2 раза в день

 

Инфекции, реактивация туберкулеза, герпес, цитопения (включая анемию), гиперлипидемия, увеличение КФК, увеличение риска венозных тромбозов?

Барицитиниб (синтетическая молекула)

Янус киназа

4 мг в день

 

Апремиласт (синтетическая молекула)

Фосфодиэсте-раза 4

30 мг внутрь 2 раза в день, утром и вечером, с интервалом 12 ч.

Диарея, тошнота; рвота, диспепсия, частый стул, боль в верхних отделах живота (часто); желудочно-кишечное кровотечение (редко), крапивница, снижение массы тела

Генно-инженерные биологические препараты

Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)α

Этанерцепт

(рекомбинант-ный рецептор ФНО- IgGFc)

 

 

 

 

 

 

Инфликсимаб

(химерные мАТ)

 

 

 

Адалимумаб

(человеческие мАТ)

 

 

Голимумаб

(человеческие мАТ)

 

 

 

Цертолизумаб

(Fab фрагмент гуманизиро-ванных мАТ)

ФНО

 

 

 

 

 

 

 

 

 

50 мг в неделю

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5 мг/кг 0, 2 и 6 недели, затем каждые 6-8 недель

40 мг каждые 2 недели, п/к)

 

50-100 мг 1 раз в 4 недели, п/к

 

400 мг 0, 2, 4 неделя, затем 200 мг каждые 2 недели

Инфекции, реактивация туберкулеза, псориазиформные поражение кожи, аутоиммунные волчаночно-подобные реакции, инъекционные и инфузионные реакции, демиелинизирующие заболеваний ЦНС

Ингибиторы ИЛ-6 рецепторов

Тоцилизумаб

Гуманизиро-ванные мАТ

 

 

 

Сарилумаб

(гуманизиро-ванные мАТ)

ИЛ-6 рецептор

4-8 мг/кг каждые 4 недели, в/в или 162 мг/неделя, п/к

150 - 200 мг каждые 2 недели, п/к

Инфекции, реактивация туберкулеза, перфорация кишечника, реакции гиперчувствительности, нейтропения, инъекционные и инфузионные реакции, гиперлипидемия, нейтропения

Ингибитор В-клеток

Ритуксимаб

химерные мАТ

 

 

 

 

Ацеллбия

(химерные мАТ)

 

 

 

CD20

1000 мг 2 раза с промежутком 14 дней, повторные курсы через 6 месяцев, в/в

600 мг 2 раза с промежутком 14 дней, повторные курсы через 6 месяцев, в/в

Инфекции, реакции гиперчувствительности, лейкоцитопения, реактивация инфекции вирусом гепатита В

Блокатор ко-стимуляции Т клеток

Абатацепт

(рекомбинан-тный CTLA4)

 

CD80/86

500-1000 мг, каждые 4 недели, в/в, 125 мг/неделя, п/к

Инфекции, реактивация туберкулеза, лейкопения, инъекционные и инфузионные реакции

Ингибитор ИЛ12/23

Устекинумаб

(человеческие мАТ)

ИЛ12/ИЛ23

45 мг 9 и 4 недели, затем каждые 12 недели (90 мг при массе тела более 90 кг)

Головокружение, головная боль (часто), депрессия (редко). диарея, рвота, тошнота (часто)

Ингибиторы ИЛ-17А

Секукинумаб

(человеческое м АТ)

ИЛ-17А

150 (или 300) мг 0, 1, 2, 3, 4 недели, затем каждые 4 недели или 150 мг в месяц

Инъекционные реакции, нейтропения, конъюнктивит, ОРВ (часто), диарея, грибковые инфекции, болезнь Крона, активация латентной туберкулезной инфекции (редко)

Иксекизумаб

ИЛ-17А

160 мг (две инъекции по 80 мг, через 4 недели 1 раз каждые 4 недели в дозе 80 мг, п/к

Инъекционные реакции, ОРВ, тошнота, грибковые инфекции, конъюнктивит, болезнь Крона (редко), активация латентной туберкулезной инфекции (редко)

Ингибиторы ИЛ-1β

Канакинумаб

 (человеческие мАТ)

ИЛ-1

150 мг каждые 2 мес, п/к

Инъекционные реакции, инфекции (назофарингит, синусит, вирусные инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, пневмония, фарингит, грипп, инфекции мочевыводящих путей, инфекции уха, гастроэнтерит) (часто).

 

Таблица 6. Иммуновоспалительные (аутоиммунные) ревматические заболевания с высоким риском инфицирования и тяжелого течения COVID-19

Заболевание

Градация риска

Комментарий

Все аутоимунные ревматические заболевания

Высокий/очень высокий

Затруднение при вентиляции легких; высокий риск присоединения бактериальной инфекции; высокий риск развития синдрома «цитокинового шторма»

Системная красная волчанка

Высокий/очень высокий

Часто почечная недостаточность; высокий риск присоединения бактериальной инфекции; высокий риск развития синдрома «цитокинового шторма»; часто необходимость в лечении высокими дозами глюкокортикодов, циклофосфамидом и ритуксимабом

Системная склеродермия

Высокий/очень высокий

Тяжелое поражение легких, легочная артериальная гипертензия, поражение пищевода (затруднение при интубации); часто лечение высокими дозами циклофосфамида и ритуксимабом

Идиопатические воспалительные миопатии (дерматомиозит, полимиозит, аутоиммунный миозит, некротизируюший воспалительный миозит, миозит с включениями

Высокий/очень высокий

Лечение высокими дозами глюкокортикоидов; поражение диафрагмы (нарушение функции легких, риск легочной инфекции)

Синдром Шегрена

Высокий/очень высокий (при развитии тяжелых системных проявлений)

Лечение высокими дозами глюкокортикоидов, циклофосфамида и ритуксимаба

Смешанное заболевание соединительной ткани

Высокий/очень высокий

Риск зависит от преобладающих клинических проявлений

Системные васкулиты, ассоциированные с анти-нейтрофильными цитоплазматическими антителами (грануламатоз с полиангиитом, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, микроскопический полиангиит, узелковый полиартериит)

Высокий/очень высокий

Высокая частота поражения почек и легких; часто лечение высокими дозами глюкокортикоидов, а также циклофосфамидом и ритуксимабом

Болезнь Такаясу

Высокий/очень высокий

 

Гигантоклеточный артериит

Высокий/очень высокий

Пожилой возраст, длительное лечение глюкокортикоидами

Болезнь Бехчета

Высокий/очень высокий

Лечение глюкокортикоидами и ингибиторами ФНОα

Другие формы системных васкулитов (IgA васкулит, криоглобулинемический васкулит, гипокомплементемический уртикарный васкулит, сидром Когана, болезнь Гудпасчера

Высокий/очень высокий

Возможность поражения почек, легких и необходимость лечения глюкокортикоидами, циклофосфамидом.

IgG4- связанное заболевание

Высокий/очень высокий

Необходимость лечения глюкокортикоидов и ритуксимаба

Ревматоидный артрит

Высокий/очень высокий

Необходимость приема глюкокортикоидов, сБПВП, ГИБП, тБПВП, высокая частота коморбидных заболеваний (антериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет)

Анкилозирующий спондилит

Высокий

Лечение ГИБП (ингибиторы ФНОα и ИЛ-17)

Псориатический артрит

Высокий

Высокая частота коморбидных заболеваний

Лечение ГИБП (ингибиторы ФНОα и ИЛ-17, ИЛ-12/23)

Подагра

Высокий

Высокая частота коморбидных заболеваний; лечение ингибиторами ИЛ-1β

Аутовоспалительные заболевания

Высокий

Лечение ингибиторами ИЛ-1β

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

Высокий

Лечение БПВП, ГИБП; риск развития синдрома «цитокинового шторма» (синдром активации макрофагов при сист емном варианта ЮИА)

Несовершенный остеогенез

Высокий/очень высокий

Ограничение подвижности грудной клетки

Прогрессирующая оссифицирующая дисплазия

Высокий/очень высокий

 

 

Литература

  1. Насонов Е.Л. (ред).  Российские клинические рекомендации. 2018. ГЭОТАР-Медиа, Москва стр113-141
  2. Richman DD, Whitley RJ, Hayden FG. Clinical Virology, 4th ed. Washington: ASM Press; 2016.
  3. Chan-Yeung M, Xu RH. SARS: epidemiology. Respirology. 2003;8:S9–14.
  4. Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus. Available at: https://www.who.int/emergencies/mers-cov/en/. Accessed 16 Feb 2020.
  5. Lu H, Stratton CW, Tang YW. Outbreak of pneumonia of unknown etiology in Wuhan China: the mystery and the miracle. J Med Virol 2020 Jan 16, 10.1002/jmv.25678
  6. WHO Coronavirus disease 2019 (COVID-19) situation report – 52. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/20200312-sitrep-52-covid-19.pdf?sfvrsn=e2bfc9c0_2
  7. Lu R, Zhao X, Li J, Niu P, Yang B, Wu H, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet. 2020;395(10224):565–74.
  8. WHO. Coronavirus disease (COVID-2019) situation reports. 2020. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports. Accessed 5 Mar 2020
  9. Gorbalenya AE, Baker SC, Baric RS, de Groot RJ et al. Severe acute respiratory syndrome-related coronaviruses: the species and its virus- a statement of the Coronavirus Study Group. bioRvxiv 2020 Feb 11, doi:10.1101/2020.02.07.937862
  10. Joo YB, Lim YH, Kim KJ, Park KS, Park YJ. Respiratory viral infections and the risk of rheumatoid arthritis. Arthritis Res Ther. 2019 ; 21(1):199. doi: 10.1186/s13075-019-1977-9.
  11. Li G, Fan Y, Lai Y, Han T, Li Z, et al. Coronavirus infections and immune responses. J Med Virol. 2020;92(4):424-432. doi: 10.1002/jmv.25685.
  12. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395: 497-506
  13. Ruan Q, Yang K, Wang W, Jiang L, Song J. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020; (published online March 3.)DOI:10.1007/s00134-020-05991-x
  14. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020 Feb 7.
  15. Adhikari SP, Meng S, Wu YJ, Mao YP, Ye RX, et al. Epidemiology, causes, clinical manifestation and diagnosis, prevention and control of coronavirus disease (COVID-19) during the early outbreak period: a scoping review. Infect Dis Poverty. 2020;9(1):29. doi: 10.1186/s40249-020-00646-x
  16. Li LQ, Huang T, Wang YQ, Wang ZP, Liang Y, Huang TB, Zhang HY, Sun WM, Wang YP.  2019 novel coronavirus patients' clinical characteristics, discharge rate and fatality rate of meta-analysis.J Med Virol. 2020 Mar 12. doi: 10.1002/jmv.25757
  17. Yang Y, Peng F, Wang R, Guan K, Jiang T, Xu G, Sun J, Chang C. The deadly coronaviruses: The 2003 SARS pandemic and the 2020 novel coronavirus epidemic in China. J Autoimmun. 2020 Mar 3:102434. doi: 10.1016/j.jaut.2020.102434
  18. Xu Z, Shi L, Wang Y, Zhang L, Huang L, Zhang C, et al. Pathological finding of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respiratory Medicine 2020
  19. Fung SY, Yuen KS, Ye ZW, Chan CP, Jin DY. A tug-of-war between severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 and host antiviral defence: lessons from other pathogenic viruses. Emerg Microbes Infect. 2020 Mar 14;9(1):558-570. doi: 10.1080/22221751.2020.1736644
  20. Matthay MA, Zemans RL, Zimmerman GA, Arabi YM, Beitler JR, Mercat A, Herridge M, Randolph AG, Calfee CS. Acute respiratory distress syndrome. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):18. doi: 10.1038/s41572-019-0069-0
  21. Clerkin KJ, Fried JA, Raikhelkar J, Sayer G, Griffin JM, Masoumi A, Jain SS, Burkhoff D, Kumaraiah D, Rabbani L, Schwartz A, Uriel N. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Cardiovascular Disease. Circulation. 2020 Mar 21. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046941
  22. Yang J, Sheng Y, Gou X, Pu K, Chen Z, et al. Prevalence of comorbidities in the novel Wuhan coronavirus (COVID-19) infection: a systemic reviews and meta-analysis. Int J Infect Dis 2020. https://doi.org/10.1016/J.ijid.2020.03.017
  23. Ferguson LD, Siebert S, McInnes IB, Sattar N. Cardiometabolic comorbidities in RA and PsA: lessons learned and future directions. Nat Rev Rheumatol. 2019;15(8):461-474. doi: 10.1038/s41584-019-0256-0
  24. Arrossi AV. Pulmonary Pathology in Rheumatic Disease. Clin Chest Med. 2019;40(3):667-677. doi: 10.1016/j.ccm.2019.05.011
  25. Jin YH, Cai L, Cheng ZS, et al. A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus [2019-nCoV] infected pneumonia. Mil Med Res. 2020;7:4.
  26. Lippi G, Plebani M. Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection. Clin Chem Lab Med 2020. Doi:org/10.1515/ccim-2020-0198
  27. Loeffelholz MJ, Tang YW. Laboratory Diagnosis of Emerging Human Coronavirus Infections - The State of the Art. Emerg Microbes Infect. 2020 Mar 20:1-26. doi: 10.1080/22221751.2020.1745095
  28. Lippi G, Simundic AM, Plebani M. Potential preanalytical and analytical vulnerabilities in the laboratory diagnosis of coronavirus disease 2019 (COVID-19). Clin Chem Lab Med. 2020 Mar 16. pii: /j/cclm.ahead-of-print/cclm-2020-0285/cclm-2020-0285.xml. doi: 10.1515/cclm-2020-0285.
  29. Chung M, Bernheim A, Mei X, et al. CT imaging features of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). Radiology 2020. Doi:10.1148/radio.2020200230
  30. Han R, Huang L, Jiang H, Dong J, Peng H, Zhang D. Early Clinical and CT Manifestations of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pneumonia. AJR Am J Roentgenol. 2020 Mar 17:1-6. doi: 10.2214/AJR.20.22961.
  31. Dhama K, Sharun K, Tiwari R, Dadar M, Malik YS, Singh KP, Chaicumpa W. COVID-19, an emerging coronavirus infection: advances and prospects in designing and developing vaccines, immunotherapeutics, and therapeutics. Hum Vaccin Immunother. 2020 Mar 18:1-7. doi: 10.1080/21645515.2020.1735227
  32. Channappanavar R, Perlman S. Pathogenic human coronavirus infections: causes and consequences of cytokine storm and immunopathology. Semin Immunopathol. 2017;39(5):529-539. doi: 10.1007/s00281-017-0629-x.
  33. Schrezenmeier E, Dörner T. Mechanisms of action of hydroxychloroquine and chloroquine: implications for rheumatology. Nat Rev Rheumatol. 2020;16(3):155-166. doi: 10.1038/s41584-020-0372-x
  34. Rolain JM, Colson P, Raoult D. Recycling of chloroquine and its hydroxyl analogue to face bacterial, fungal and viral infection in the 21st century. Int J Antimicrob Agents, 2007; 30: 297-308
  35. Devaux CA, Rolain JM, Colson P, Raoult D. New insights on the antiviral effects of chloroquine against coronavirus: what to expect for COVID-19? Int J Antimicrob Agents. 2020 Mar 11:105938. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105938
  36. Gao J, Tian Z, Yang X. Breakthrough: chloroquine phosphate has shown apparent efficacy in treatment of COVID-19 associated pneumonia in clinical studies. Biosci Trends 2020 Feb, 10.5582/bst.2020.01047
  37. Cortegiani A, Ingoglia G, Ippolito M, Giarratano A, Einav S. A systematic review on the efficacy and safety of chloroquine for the treatment of COVID-19. J Crit Care. 2020 Mar 10. pii: S0883-9441(20)30390-7. doi: 10.1016/j.jcrc.2020.03.005.
  38. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Clinical evidence does not suppot corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury. Lancet 2020;395:473-475
  39. Rygård SL, Butler E, Granholm A, Møller MH, Cohen J, Finfer S, Perner A, Myburgh J, Venkatesh B, Delaney A. Low-dose corticosteroids for adult patients with septic shock: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Intensive Care Med. 2018 Jul;44(7):1003-1016. doi: 10.1007/s00134-018-5197-
  40. Meduri GU, Bridges L, Shih MC, Marik PE, Siemieniuk RAC, Kocak M. Prolonged glucocorticoid treatment is associated with improved ARDS outcomes: analysis of individual patients' data from four randomized trials and trial-level meta-analysis of the updated literature. Intensive Care Med. 2016;42(5):829-840. doi: 10.1007/s00134-015-4095-4.
  41. WHO. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus [nCoV] infection is suspected. Available at: https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novelcoronavirus-[ncov]-infection-is-suspected. Accessed 9 Feb 2020.
  42. Behrens EM, Koretzky GA. Review: Cytokine Storm Syndrome: Looking Toward the Precision Medicine Era. Arthritis Rheumatol. 2017;69(6):1135-1143. doi: 10.1002/art.40071
  43. Ramos-Casals M, Brito-Zeron P, Lopez-Guillermo A, Khamashta MA, Bosch X. Adult haemophagocytic syndrome. Lancet. 2014; 383: 1503-1516
  44. Xu Z, Shi L, Wang Y, Zhang J, Huang L, et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir Med. 2020 Feb 18. pii: S2213-2600(20)30076-X. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30076-X
  45. Gao Y, Li T, Han M, Li X, Wu D, Xu Y, Zhu Y, Liu Y, Wang X, Wang L. Diagnostic Utility of Clinical Laboratory Data Determinations for Patients with the Severe COVID-19. J Med Virol. 2020 Mar 17. doi: 10.1002/jmv.25770
  46. Schwartz DM, Kanno Y, Villarino A, Ward M, Gadina M, O'Shea JJ. JAK inhibition as a therapeutic strategy for immune and inflammatory diseases. Nat Rev Drug Discov. 2017;16(12):843-862. doi: 10.1038/nrd.2017.201.
#ревматические заболевания #аутоиммунные #иммуновоспалительные #коронавирус #РЗ #covid-19